想必有很多人都在为怎么写整改报告感到发愁吧，为了改正自身的不足，总结经验，职场人需要记录一份整改报告，下面是九九公文网小编为您分享的医院考核整改报告8篇，感谢您的参阅。
医院考核整改报告篇1
按照《20xx年度市政府绩效管理年终考评工作实施方案》的总体要求，市中医局认真开展了绩效管理自查自评工作，现将相关情况报告如下：
一、总体情况
20xx年市中医局承办市委市政府为民办实事工程1项、市政府折子工程1项、25项年度绩效任务、10件人大建议、政协提案，对20xx年市政府绩效考评中反馈的事项全部整改到位，各项工作任务如期完成并取得明显成效。
二、主要做法和工作成效
（一）全面高效履职
1.加快推进中医药改革，促进中医药转型发展
深化中医药医耗联动综合改革。做好第二批中医价格改革政策解读、机构培训、中医药数据监测等工作。完成全市105家医院162项中医类项目培训工作，北京地区39家二级以上公立中医医院中医药医改数据监测统计分析，形成监测数据分析报告。开展医耗联动"三联动"行动。出台《北京中医药改善服务、提升质量、控制费用三联动行动方案》。出台了《关于进一步加强属地管理责任推动中医医疗机构改善服务的通知》，要求了全市公立中医医疗机构改善服务和管理水平达到5个100%的指标，归口单位基本实现100%的专家门诊（含特需）上下午出门诊比达到1：1，100%的专家门诊复诊患者实现诊间预约，100%的自助缴费机运行良好，100%的患者通过叫号系统引导到诊室门口候诊，100%窗口排队不超过15人。
推动中医的思维回归。启动学术模式、服务模式、管理模式"三模式"改革，印发《北京市中医管理局关于印发t;北京市中医药回归行动实施方案>的通知》（京中医政〔20xx〕158号），提出《北京市中医药回归行动任务导引》。
完成公立三级医院绩效考核。市中医局联合市卫健委印发了《关于做好20xx年三级公立医院绩效考核有关工作的通知》（京卫医〔20xx〕71号），北京市7部门联合印发《关于印发北京市公立三级医院绩效考核工作实施方案的通知》（京卫医〔20xx〕148号），组织开展了北京市中医医疗机构绩效考核，深入推进分级诊疗制度及现代医院管理制度建设。
2.加快推进优质中医药资源下沉，促进中医药特色发展
组织8个区中医流动医院进乡村服务。中医流动医院累计巡诊506次，派出医务人员2698人次，总诊疗人次18891人，义诊、健康检查、中医药健康咨询和健康指导20893人次，开展健康讲座155次，受众7225人次，让山区百姓能就近享受到优质的中医药服务。
升级中医药服务"身边工程"，提升预防、治疗、康复综合服务水平。390支名中医专家团队在全市334个社区服务中心累计出诊10705次，接诊患者108366人次，开具处方103063张，开具治未病处方22682张，举办5场基层中医医务人员常见病专场培训。实施北京中医药高层次人才扎根基层五联动示范工程。全市16个区共34名来自基层社区卫生服务中心的中医师入选，加强学术传承、科研平台、创新发展等的建设。
3.加快推进中医药文化传承创新，促进中医药开放发展
树立中医药文化自信。组织地坛中医药健康文化节活动，设立了国际交流展区、国家中医药改革试验区域区、中药现代化科技展示区等。中医药文化助力生态文明建设，在20xx中国（北京）世界园艺博览会上，我局承建并运营的百草园及本草印象馆获得组委会颁发的`"最佳创意奖"，累计接待游客近百万人次。
积极发展中医药服务贸易。20xx年中国国际服务贸易交易会上，中医药专题展区获"最佳展区"。成功举办了"第四届海外华侨华人中医药大会"、"第三期华侨华人中医药高级研修班"。中国中医科学院广安门医院、中国北京同仁堂（集团）被商务部、国家中医药管理局认定为国家中医药服务出口基地，正式启动北京市中医药服务贸易统计试点平台，石景山区申报了国家森林康养基地。专题调研后七次修改完成《北京市"中医治未病"项目研究报告》，制定《北京市"中医治未病"项目方案》和相关配套文件。
加快北京中医药文化中心建设。实施中医药文化资源调查项目，全面掌握北京市中医药文化资源的基本情况及其发展态势，择优资助了48个北京中医药文化资源调查专题项目。举办北京中医药文化资源调查项目培训会，召开北京中医药文化资源转化现场部署会。
4.加快推进人才教育体系改革，促进中医药内涵发展
推进人才教育体系改革。我局立项建设20个北京市第三批基层中医药学科团队基地，启动了第二批中医护理骨干人才培养项目，完成了对50名学员的中医基础理论、中医经典等300余学时的理论培训。进中医住院医师规范化培训，顺利完成1093名考生结业考核工作，遴选表彰第三批（10个）住院医师"三优"教学团队，教学团队增至41个。
实施京津冀协同发展战略。京廊8.10工程项目启动京廊中医药适宜技术人才培养项目，110名学员分10个专业在廊坊各基地开展第四轮实践课程。广安门医院南区与香河县气管炎哮喘医院签订了医联体协议，10组协同单位开展重点专科常态化合作。京衡中医药协同发展"衡水中医"名片工程成果丰硕，衡水市中医医院与北京中医医院、阜城县中医医院与西苑医院等签订中医战略联盟合作协议。启动宗修英等3名首都国医名师传承工作站衡水分站，挂牌建设京衡运动康复中医药中心。
（二）全面依法行政
提升中医药行业现代化治理能力。大力推动《北京发展中医条例》制订，对《北京市发展中医条例的立项论证报告（征求意见稿）》进行多轮研讨。联合市卫生健康委出台《加强综合监管，保证行业安全"百日行动分工方案》，重点开展中医药行业"净网行动"，整治中医养生保健乱象，各区共出动监督检查人员5636人，检查"保健类"店铺2468家，开展协作执法110次。市中医局委托市卫生监督所执法，截至20xx年10月31日行政处罚中医类别医疗机构73户次，共计罚款158000元，停止执业活动3户次，警告39户次，责令改正47户次。110余名法治骨干参加中医药"七五"普法培训班，组织区级监督执法部门开展了北京市中医医疗机构依法执业培训会。
（三）全面预算管理
坚决落实过"紧日子"要求，当年压减一般性支出达到10%，严控行政运行成本及"三公"经费支出，建立项目库管理制度，提出预算"两说"制度，支出执行进度基本超过了时间进度要求。充分发挥资金主体监督责任，连续8年开展项目资金检查。20xx年，市中医局压缩会议费支出33.49%；压缩因公出国（境）费用27.83%，对市审计局年度审计中发现的问题已全部整改到位。
（四）全面优化服务
全面优化政务服务。按照要求开展数据共享、数据汇聚工作，开展单点登录统一认证工作，开展电子证照汇集工作，完善政务服务事项目录系统，落实材料精简等事项，提升服务流程的效率，压缩时限，便利群众办事。加强信息公开工作，在门户网站主动公开政府信息246条，按时办结依申请公开信息10件。服务中央和驻京部队，第六批全国名老中医药专家学术经验继承工作中培养中央单位学术继承人64人，部队单位学术继承人1人；中央单位182名中医药专家申报参与第六批北京市中医药专家学术经验继承工作。
三、存在问题及改进措施
目前，中医药行业存在着治理体系还不健全、政策法规体系还有待完善、中医药文化建设在基层还不够深入、居民中医药知识普及不够、中医传承创新动力不足等问题。
20xx年，市中医局落实全国中医药工作会议精神，完善北京中医药治理体系，制定出台《关于促进中医药传承创新发展的意见》北京市实施方案，完成《北京中医药发展条例》（草案）起草工作。实施"健康北京中医行动"，试点建设中医药健康文化体验馆，为市民提供治未病科普实践、健康养生体验等服务。加快推进中医药文化资源转化，改革北京中医药学术传承机制，实现中医药传承创新发展新突破。
医院考核整改报告篇2
根据安吉县卫生监督所布置的《安吉县卫生和计划生育局关于印发20xx年安吉县打击非法行医和医疗机构依法执业守护健康行动工作方案的通知》(安卫计2015)21号)文件要求，xx学校医务室于6月3日组织对本单位依法执业情况进行自查，现将自查结果汇报如下：
1、规范执业，规范行医，强化管理。
严格执行有关法律法规，严格执行医疗机构准入制度和医务人员准入制度，我校医务室的《医疗机构执业许可证》按期校验均在有效期内，并严格按照《医疗机构执业许可证》的执业范围开展诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目、无聘用无证人员;工作人员人均有备案，临床、医技人员均依法取得执业证、资格证均在许可的范围内开展工作，确保医疗安全;此外还加强工作人员个人防护措施，配备防护手套、防护口罩等用品;定期对医务人员进行医疗管理法律法规、规章和诊疗护理规范培训，以及医疗服务职业道德教育。
2、在门诊诊疗方面，日常管理井然有序，为病人提供了良好的就医环境，医护人员统一着装，佩带格式统一的上岗证，内部环境整洁，科室布局合理，标识清晰。
3、严格医疗质量管理，重视医疗生产安全;制定医疗安全管理制度、医疗质量保证方案，重大医疗过失行为和医疗事件报告制度并进行了挂墙亮化公示。
4、加强处方药品管理。将药品分类管理的各项监管工作纳入年度工作计划、结合日常监管和各种专项检查，使药品分类管理监管工作经常化、制度化、规范化，提高监管水平;所有药械出入库均有记录。
5、院感管理方面。
一、由门诊医师兼职负责院内感染监控管理工作，进一步完善了院内感染监控管理组织建设，制定医院感染制度和监控措施及院感在职培训工作。
二、做好对重点科室，如：治疗室、配制室等科室的消毒、监控工作;严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种医疗物品进行消毒、灭菌，并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。
三、完善医疗废物交接制度、存储制度、运转制度安全防护制度等，按照医疗废物处置流程。
6、传染病报告管理。
为强化传染病管理工作，我校医务室制定并完善了以下制度，以确保该项工作顺利实施：《法定传染病疫情报告制度》、《传染病病例登记和转诊制度》、《传染病相关知识培训制度》等。
经过此次依法执业情况自查，我校医务室能严格遵守国家的法律法规，依法行医，规范执业，执业活动符合执业校验标准，进一步完善了医疗服务水平和管理规范、提高了服务意识、优化了服务流程、增强了服务技能;为确保学校师生身体健康和学校传染病防控提供了坚实的保障;但是，由于各种主、客观条件的限制，我们的工作肯定还有许多不足之处，在今后工作中，不断完善，更好的为学校师生服务。
医院考核整改报告篇3
20xx年，药房在医院领导下，认真贯彻执行药政管理的有关法律法规，落实市、区卫生系统相干文件精神。严格依照《xx区基层医疗卫生单位实施国家基本药物制度管理办法》文件要求，在各科室的大力支持下，顺利完成了各项工作任务和目标。现将上半年来药房工作总结以下：
一、严格落实药品采购程序，确保药品流通顺畅。
首先，为确保满足临床需要，药房根据医院药品需求公道制定药品采购计划，每月按时上报本期采购计划量。其次，严格执行药品进库验收程序，制定落实药品验收制度，认真核对药品的包装、标签、说明书和相干票据，与采购计划进行核对，完善进库验收登记和签字等手续。
二、药品的使用和报销
药房工作职员转变用药观念和习惯，向使用基本药物品种上转变。医院组织每半年进行一次药品盘点。统计和盘点资料及时保存回档。为保证盘点数据的正确性，确保不耽误其他工作，盘点工作尽可能安排在下午或晚上工作时间。力求完善信息系统，确保不影响患者救治。
三、药房管理稳步提升
今年在院领导的大力支持下，药房增加了空调、微机等设备，确保药品寄存的安全性，特别是特殊药品，终点药品，寄存上严格依照存储要求寄存，使用上严格控制剂量、使用人、使用方法、使用时间等具体告知病人。其次在过期药品上进行严加排查，对到期的药品排查出库，在发放药品时尽可能依照药品日期进行发放，避免造成过期药品的出现。
四、加大业务学习
今年，我们加强了业务学习，特别是上级下发的各项文件，进行细致而系统的学习，同时参加院里组织的各项业务技能学习，增进了药品管理工作的整体提升。以上是xx年药品工作的一点小结。固然工作取得了一定成绩，但很多工作还存在不足。比如：
1、工作责任心还有待加强，有时候在工作中还存在浮躁、感情用事的现象;
2、与医院各科室的交换配合还存在不足，医务工作是一个相互合作相互调和，共同为患者服务的行业，药房在与各科室的调和沟通上，还需要进一步加强;
3、业务学习方面还存在差距，药房由于工作相对单调，业务学习存在不重视，不深进的`现象;以上是药房工作存在的不足，我们会在以后的工作中戒骄戒躁，保持一颗谦虚谨慎的心态，我们将突出以下几方面工作：
一、参加医院组织学习，鼓励科室职员参加卫生的专业资格考试
二、增强工作责任心，药品寄存要整齐并按类放置;发药时，对每张处方及医嘱单仔细查对，对医保用药要严把医保政策关、题目与医生，杜尽过失事故的。
三、严把药品出、进库关，出、进库有记录，有账目，有审核，有明细。
四、服务意识，服务质量，病人满意、满意及满意。在平时工作中对病人所需的药品的采购，只要是的要求都能尽最大的努力往。
医院考核整改报告篇4
根据《卫生部办公厅关于加强基层医疗机构监管工作的通知》(卫办医管发[20xx]56号)文件，我局于7月4-5日期间对辖区内基层医疗机构开展一次专项督查，现就督查情况汇报如下：
一、机构基本情况：
我县基层医疗机构共有8所乡镇卫生院、1所社区卫生服务中心、2所社区卫生服务站和一体化管理村卫生室50家、一体化管理村卫生室分室37家。通过现场检查和资料查询，全县各及各类基层医疗机构都依法取得执业许可证从事医疗活动。
二、机构人员基本情况：
1、乡镇卫生院及社区卫生服务机构：全县基层卫生机构在编人员80人，取得执业医师(助理)专业资格从事临床工作人员40人，具有护士及以上资格从事护理工作人员20人，其他具有药剂、检验技术、技士资格技术人员9人，工勤人员6人，具体临床类别中专以上学历在上级临床医师指导下从事基本医疗和公共卫生服务的临床见实习人员5人;全县基层医疗机构聘用各类人员23人，其中具有执业助理以上资格人员2人、护士以上资格人员10人、药剂师及检验师资格人员3人，从事临床医疗护理工作，其他8人为后勤服务人员从事医院后勤服务;督查过程中，各类人员都具有执业资格，除2位护士外都进行了执业注册，从事相应医疗服务工作，未发现违规从事医疗活动，未发现超范围执业活动;
2、村卫生室及分室：全县87所卫生室中，从事医疗活动人员94人，其中取得执业助理以上资格13人及具有乡村医生资格74人，从事卫生室的医疗活动;其余7人为具有护士以上资格人员在村卫生室从事护理工作人员，检查过程中，各类人员都具有相应执业资格并进行注册，未发现其他人员从事医疗活动和超范围执业。
三、加强医疗质量管理方面
检查中发现，我县各基层医疗机构医务人员都广泛开展了“三好一满意”、“抗菌素专项整治”、“医院感染预防与控制”“抗菌药物合理使用管理”专项全员培训，强化了民生服务意识，确保了医疗质量。全县各基层医疗机构也都按照一体化管理的要求，健全落实了各项管理规章制度，强化了院长负责制、科室负责制、卫生室室长负责制，并把医疗机构医疗质量管理控制，纳入我县乡镇卫生院、村卫生室的绩效考核，签订目标责任书，确保医疗质量和安全，目前全县医疗服务氛围良好。
四、存在的问题
通过督查发现我县1所医疗机构的1位护理人员，未及时将执业地点变更到目前的医疗机构，从事公共卫生服务。
五、下一步打算
1、对检查中发现的1位护理人员未及时变更执业注册地点从事公共卫生服务外，要求立即办理注册变更，未办理执业地点变更之前不得从事临床护理工作;
2、继续加强医疗机构制度建设，完善各项规章制度，加强职工政策学习和业务知识学习，努力提高专业技术水平，为基层群众提供高质量的医疗和公共卫生服务;
3、我县将进一步强化医疗机构监管，不定期组织医政、卫生监督、农合办及县二级医疗防保机构对全县基层医疗机构开展综合检查，把对医疗机构的管理作为常态化，确保全县医疗机构安全。
医院考核整改报告篇5
20xx年，中山医院在市卫生和计划生育局及党委、政府的正确领导下，坚持“医疗质量第一、社会效益优先”的理念，通过不断提高医疗技术水平，加强行风建设等措施，取得了一定的成绩。现就我院20xx年有关工作情况择要汇报如下：
一、中山医院基本情况
中山医院始建于1956年，原为“中山卫生所”。1993年中山党委政府重新建设了中山医院。1996年，我院正式搬入新址办公。新医院占地60亩，建筑面积2.3万多平方米,环境优美，具备良好的发展空间。医院目前有职工281人（其中卫生专业技术人员228人），有副高级以上专业技术人员29人，中级职称64人，拥有较多的中高级医护人才。医院根据二级医院要求设内外妇儿icu等临床及医辅科室，拥有螺旋ct、dr、腔镜、四维彩超等现代化医疗设备。近年来，医院信息化建设步伐较快，本院各项业务基本实现信息化管理。此外，还以医院为中心枢纽，基本建成中山辖区的区域卫生信息化平台。
二、绩效考核迎检准备工作
对此次考核工作，院领导班子高度重视。在考核方案征
1集意见和市里组织培训等工作中，我们都由医院院长或分管院长带队参与，力求理解透、掌握好考核方案。我们把这次考核视为提升各项工作质量的难得机会。因此，非常注意从各方面抽调业务骨干参与迎检工作，也采取了一系列的工作措施来落实迎检事宜。其一，成立医院迎检工作组织架构，分领导班子、中层干部和工作人员三个层级落实责任分工，职责到人。其二，组织动员学习。我院拟定了迎检工作方案，通过中层干部会议、职能科室会议、早交班查房等多种方式层层动员、集中学习考核标准、落实工作任务。做到医院领导、中层、职工每个人都清楚考核事项，了解考核标准。其三，建立领导班子工作督导机制。院长负总责，分管院长督导责任范围迎检准备工作。督导以现场办公方式提出问题、解决问题，前后共进行了三次督导检查，效果良好。
三、绩效考核自评情况
根据市局下发的《中山公立医院绩效考核标准体系》，我们逐条对照、梳理，对一年来的工作进行了相应的整理和总结，自评情况汇报如下：
（一）社会效益工作方面
我院工作始终坚持“公益性”定位，坚持社会效益优先。结合考评指标，我们主要做了以下工作：
1、拟定完善的制度、方案。在应对突发公共卫生事件、传染病疫情方面，医院有完备的医疗救援（应急）预案，对各部门、责任人的职责定位清晰，并经过了突击演练验证。在支援社区卫生服务发展方面，今年以来我院向政府上报工作建议、汇报材料3次，有效支援、协助社区卫生服务中心充实了预防接种、公共卫生管理等方面的职能。在日常帮扶工作中，有长期的帮扶计划并签有协议书。
2、在改善群众就医工作方面，我们落实便民措施、减轻群众就医负担、降低药品、耗材使用方面做了切实有效的工作。中山医院自2014年起就已经完全落实了关于同级、上级医疗机构检验、检查结果互认和共享。组织了青年志愿者队伍，以制度方式落实执行、效果评估、奖惩等措施。我们和公安、民政联合拟定了中山疾病应急救助制度，应急救助渠道畅通、经费也基本到位。为减轻群众负责，我们着力控制门诊、住院费用，减少群众使用高值药品、耗材，提高基本药物使用率。
3、在社会评价方面。我们通过改善群众就医环境、提高就医舒适度，简化就医程序方面做工作，有效提高了群众满意度，在门诊大厅、收费窗口都有满意度评价机。群众要满意，首先为群众提供服务的医护工作者要满意。在20xx年工作中，医院管理工作以服务临床、服务一线工作人员为理念，提高一线医护人员待遇，加强文化建设、文体活动交流等，让职工满意度得到了切实的提高。
（二）医疗服务提供
高质量的医疗服务供给是医疗机构的基本职责，我院长期以来将医疗质量视为“立院之本”，将满足群众需求视为基本使命。结合考评指标，汇报以下几点：
1、严控质量关键指标。我院的质量控制体系结构注重紧抓关键点，以点带线，以线促面。与考核相关的“二进宫手术”发生率、七类住院重点手术患者死亡率、纠纷与事故发生率、院感控制指标、抗菌药物使用率等或其它我院自定控制指标，均有管理制度规范，有专兼职人员监管。凡与关键指标相关不良事件，均严格执行院科两级的原因追查、整治改进措施。从环比情况来看，各率呈下降趋势。
2、分级诊疗与临床路径管理。得益于以信息化平台为基础的区域医疗一体化，分级诊疗在我有坚实的基础。我们和社区、上级医院均签订有分级诊疗协议并有专人负责落实。我院开展了5个专业20各病种的临床路径管理并有执行制度。
3、服务患者方面。我们提供了在线预约挂号服务，有微信、官网在线预约，有电话人工预约3种方式方便群众预约挂号。在此基础上，我们借助新媒体、微平台、led、公示栏等多种渠道加强诊疗信息公开，按季度公布医疗费用、执业登记等情况，提供了自助打印检查检验结果服务。护理工作以患者满意为量尺，20xx年开始即开展了优质护理服务工作，目前我院优质护理服务占比超80%。
（三）综合管理
在外环境不利的情况下，我院今年仍然保持了正增长，和医院重视规划、精细化管理、提高执行力工作直接相关。结合考核指标，汇报以下几点：
1、降耗提效。在人力效率方面，我们统计了20xx到20xx年数据，效率呈现稳中有升的趋势。患者平均住院日成下降趋势。百元固定资产业务收入166.15%。资产负债率为45.97%。在医疗收入结构方面，药品、材料、检查检验收入占比均达上级要求或保持在同级医院均值以下水平。我院万元能耗支出1.89%。
2、全额预算管理方面。我院高度重视预算管理，有预算编制及各项管理制度，实行预算全程、全员管理。但预算执行偏差超20%，要进一步改进。
3、后勤管理。我院高度重视安全生产工作，今年进行了大型的消防安全应急演练和医护患应急疏散演练，演练前在全院进行了广泛的消防安全知识培训。多次聘请消防大队专家到院检查安全隐患，提出整改意见。制定了完善的日常检查和应急管理制度，与各部门签订消防安全责任书。医疗废物按规定专人管理，进行无害化处理。
4、行风建设。我院有完善的.投诉与处罚机制，成立了专门的纪检监察室统一管理。建立医德医风、廉洁行医档案，有计划地开展各项工作。与科室、敏感岗位同志签订行风建
5设责任书，有诫勉谈话等奖惩措施。各类投诉均有专档跟进，有原因分析，整改到位。全年医院没有发生违法违纪案件。
（四）可持续发展
我院卫生技术人员与开放床位之比1.52：1，卫生技术人员占全院总人数81.14%,床护比：1:0.4,人才结构比例均达指标要求。在人才培养方面，重视继续教育和科教工作。20xx年继续教育达标率95%获市科研立项5项，卫计局科研立项8项。有广东省药学会药学史专业委员会常务委员、广东省中医药学会医院药学专业委员会第四届委员会常务委员、中山市中医药学会中药专业委员会副主任委员1名。但限于基层医院条件，20xx年虽发表论文9篇，但无核心期刊或统计源期刊，无重点（特色）专科，缺科研成果。
四、医院其它工作及亮点汇报
20xx年医院在社会经济形势困难、周边道路整修的不利情况下，各项业务数据仍然保持了稳中有增。全年医疗业务总收入为8226万元；门急诊50余万人次,出院8293人次,共完成各类手术1458例。为此，我们主要做了以下几个工作：
（一）把党风廉政建设作为医院文化建设的重要组成部分
医院成立了纪检监察室，统一管理全院的行风建设工作，归口管理各类投诉案件，监督各类招投标采购工作，使党风廉政建设走上了系统化工作道路。做好监督和预防工作，认真建立和完善医院“阳光采购”、“阳光用药”、“阳光财务”、“阳光院务”制度，并将反腐倡廉建设与医院文化建设结合起来，努力创造一个诚信、廉洁、和谐的综合医院。
（二）努力提高医疗技术水平
我院icu、新生儿室业务不断发展，填补了辖区诊疗专业空白。开设中医康复科住院病房，此次开设住院病房是一项便民利民新措施，可方便患者解决频繁复诊、治疗来回奔波的问题。我院首次承办了市级继续教育项目学术会议“医学检验技术新进展与临床应用评价”；今年科研项目立项创新高，其中科技局立项5项，市卫计局立项8项，发表省级以上学术论文9篇。
（三）深化信息化建设
继续深化医院信息各项工作，一是在住院部各科室上线使用了电子护理记录，现系统已稳定运行；二是启用电子病历归档系统，待系统稳定运行后将在全院推广使用；三是建成机房、收费、药房、急诊、部分门诊科室一系列完整的信息化后备电源系统，在市电停电时保证信息系统的不间断使用及保障设备的运行安全；四是药剂科实行配药发药“一单一卡制”，从原单一的发药系统拆分成配药系统和发药系统，对发药责任和流程控制得好良好的改善。
医院考核整改报告篇6
为进一步加强遂宁市医疗机构依法执业，保障人民群众健康权益，根据市卫生和计划生育委员会《关于开展医疗机构依法执业专项监督检查工作的通知》和我省依法治医工作要求，近日全市城区范围内开展了一次医疗机构依法执业专项监督检查，现将有关情况总结如下：
一、高度重视，精心组织
市支队及各区县对此项工作高度重视，均制定了详细检查方案，对辖区各类医院进行拉网式检查，市支队按照辖区划分对将支队监督员分成3个检查小组，由市卫计委副主任、综合监督科科长和支队副支队长各带一组，并抽派医学检验、医学影像等相关专家协助，分别对全城区的所有综合医院、专科医院及门诊部进行拉网式检查;各区县均成立了领导小组，分管领导带队参加检查。
二、具体检查情况
1、检查的基本情况
在监督检查期间，全市共出动监督员461人次，车辆128台次，对全市各级各类医院143家进行了依法执业专项监督检查。主要检查了以下内容：一是医疗机构资质是否合法，使用卫生技术人员资质是否合法;二是医疗执业行为是否合法。是否严格按照执业登记范围开展诊疗活动;三是精麻药品管理、临床用血等是否规范，是否按规定使用保管书写病历、处方等;四是开展医疗技术是否合法，是否严格按照核准范围开展相应的医疗技术，医疗设备及器械的使用、维护、清洗消毒、卫生防护、质量检测等是否按照国家规定要求，医疗机构出具检查、检验报告是否真实规范。五是医疗安全工作：医用电梯的维护，医用氧气瓶使用及存放，饮食安全等工作是否按要求执行，整改不安全隐患。大英县在这次检查中，除了检查上述必检内容外，还结合本年度重点检查工作计划对各类医院的综合管理、医疗文书质量、合理用药以及院内公共场所管理进行了检查，并对检查情况在全县进行了通报。
2、存在的问题
(1)医疗机构资质方面
全市各级医院绝大部分医疗机构具备较强的`依法执业意识，机构和相关人员基本都具备合法资质，能做到严格按照执业范围开展诊疗活动，射洪县发现1家医疗机构使用非卫生技术人员从事医疗技术工作，目前已经立案调查，射洪县部分一般乡镇卫生院未取得《母婴保健技术执业许可证》，对0～6岁儿童健康管理服务和孕产妇健康管理服务。大英县发现5家乡镇卫生院《医疗机构执业许可证》未及时进行校验，且未亮证、悬挂在医院醒目位置，。
(2)医疗执业行为方面
各级各类医疗机构均严格按照执业登记范围开展诊疗活动，精麻药品管理较为规范，做到了专人管理，开具精麻药品的医师均通过了培训，考核，取得了处方资格，个别乡镇卫生院、民营医院未建立专门精麻药品出入库登记薄;临床用血方面，各临床用血单位均成立了由相关领导任组长，相关科室负责人为成员的临床用血管理委员会，临床用血相关工作制度较完善，均制订了临床用血管理制度手册。但部分医疗机构特别是二级以下的医疗机构，例如部分乡镇卫生院和民营医疗机构存在临床用血管理委员会履行职责不到位的现象，主要表现在：未定期召开临床输血专题会议，没有总结、通报本单位临床用血情况，没有开展临床合理用血、科学用血的教育和培训，没有临床用血会诊、指导用血记录。临床用血无有效计划，未结合实际用血情况科学合理贮血等。医疗文书方面，绝当部分医疗机构出具检查、检验报告等医疗文书真实规范。但也存在个别医疗机构文书书写不规范，比如项目填写不齐全，处方字迹潦草、医生签名无法辨认或漏签名等。部分医院外科手术病人未签署授权委托书;风险告知内容没有条理性，起不到知情谈话预防风险的作用。医疗机构放射科、检验科方面，射洪县发现1家医疗机构涉嫌未取得《放射诊疗许可证》开展放射诊疗活动，执法人员发现个别医疗机构放射科防护设备未正常使用，一些医疗机构特别是部分乡镇卫生院的`检验科设备未按国家规定要求校准和年度强制核定，检验科阳性标本处置不规范。医疗废物处置不规范，未使用专用容器。另外部分医疗机构门诊候诊大厅未办理《公共场所卫生许可证》。针对存在的问题，监督员均发出了《卫生监督意见书》，责令其限期整改到位，并对8家涉嫌违法的医疗机构进行调查取证，目前全市共计对8家涉嫌违法的机构进行立案调查。
下一步，全市卫生监督机构还将继续加大医疗机构依法执业检查的力度，特别是对医疗机构的检验科、影像科、妇科、医疗美容科、不孕不育专业等重点科室的执法力度，发现违法行为将严厉查处，进一步提升各级各类医疗机构依法执业的意识，不断促进医疗服务市场的规范化，为保障人民群众的的就医安全保驾护航。
医院考核整改报告篇7
一、总体要求
（一）指导思想
全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神，紧紧围绕健康上海建设总体部署，进一步完善公立医院绩效考核评价机制，加强和完善公立医院管理，坚持公益性，调动积极性，引导本市三级公立医院进一步落实功能定位，提高医疗服务质量和效率，推进落实本市以家庭医生制度为基础的分级诊疗制度建设，为人民群众提供高质量的医疗服务。
（二）基本原则
坚持公益性导向，提高医疗服务效率。以满足人民群众健康需求为出发点和立足点，服务深化医药卫生体制改革全局。改革完善公立医院运行机制和医务人员激励机制，实现社会效益和经济效益、当前业绩和长久运营、保持平稳和持续创新相结合。强化绩效考核导向，推动医院落实公益性，实现预算与绩效管理一体化，提高医疗服务能力和运行效率。
坚持属地化管理，做好市级层面统筹。国家制定统一标准、关键指标、体系架构和实现路径，以点带面，抓住重点，逐级考核，形成医院管理提升的动力机制。本市按照属地化管理原则，结合经济社会发展水平，对不同类别医疗机构设置不同指标和权重，提升考核的针对性和精准度。
坚持信息化支撑，确保结果真实客观。通过加强信息系统建设，提高绩效考核数据信息的准确性，保证关键数据信息自动生成、不可更改，确保绩效考核结果真实客观。根据医学规律和行业特点，发挥大数据优势，强化考核数据分析应用，提升医院科学管理水平。
（三）工作目标
通过绩效考核，推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，促进收入分配更科学、更公平，实现效率提高和质量提升，促进公立医院综合改革政策落地见效。2019年，开展本市三级公立医院绩效考核工作，绩效考核指标体系、标准化支撑体系、市级绩效考核信息系统初步建立，探索建立绩效考核结果运用机制。到2020年，基本建立较为完善的三级公立医院绩效考核体系，本市三级公立医院功能定位进一步落实，内部管理更加规范，医疗服务整体效率有效提升，分级诊疗制度更加完善。
二、考核指标体系
按照《意见》精神，对本市三级公立医院绩效考核指标体系规定如下：
（一）关于三级公立医院绩效考核指标体系
此处的三级公立医院，包括三级公立综合医院及三级公立专科医院（不包括中医、中西医结合医院）。考核指标共计60个，其中指标第1-55为《三级公立医院绩效考核指标》规定指标，指标第56-60是本市制定的5个绩效考核补充指标，包括政府指令任务完成情况、住院每病种组合指数费用的偏离率、落实医保卫生相关制度情况、医院不良执业记分和行风建设（见附件1）。
（二）关于三级公立中医、中西医结合医院绩效考核指标体系
考核指标共计73个，其中指标1-66来源于国家中医药管理局制定的《三级公立中医医院绩效考核指标》，指标67-73是本市制定的7个绩效考核补充指标，包括政府指令任务完成情况、市级年度中医药质控结果、临床科室负责人中医药人员比例、住院每病种组合指数费用的偏离率、落实医保卫生相关制度情况、医院不良执业记分和行风建设（见附件2）。
各绩效考核指标权重另行规定。根据市委办公厅《关于加强公立医院党的建设工作的实施意见》（沪委办发〔2018〕40号）要求，公立医院党建目标责任制和党建工作质量评价考核制度建立后，医院绩效与党建工作质量评价考核结果挂钩。
三、支撑体系
（一）提高病案首页质量
三级公立医院要加强以电子病历为核心的医院信息化建设，按照国家统一规定规范填写病案首页，加强临床数据标准化、规范化管理。各单位要加强病案首页质量控制和上传病案首页数据质量管理，确保考核数据客观真实。
（二）统一编码和术语集
根据《关于启动2019年全国三级公立医院绩效考核有关工作的通知》（国卫办医函〔2019〕371号）要求，本市各级医院全面启用《疾病分类代码国家临床版2.0》和《手术操作分类代码国家临床版2.0》，并以临床版为基础，同时兼顾卫生统计调查制度及医保需要，完成编码字典库的转换工作，按照要求填写病案首页，确保数据采集的一致性和准确性。
（三）完善满意度调查
根据《意见》要求，本市将应用国家卫生健康委满意度调查平台，将各三级公立医院满意度调查结果应用至绩效考核工作。
（四）建立考核信息系统
根据国家卫生健康委关于全国三级公立医院绩效考核信息系统建设的统一安排，本市将建立公立医院绩效考核信息系统，与全国三级公立医院绩效考核信息系统互联互通，以数据信息考核为主，必要现场复核为辅，利用“互联网+考核”的方式采集客观考核数据，开展三级公立医院绩效考核工作。
四、考核范围
本市47家三级公立医院纳入三级公立医院绩效考核范围，考核医院名单见附件3。
五、组织管理
（一）市卫生健康委（市中医药管理局）（以下简称“市卫生健康委”）、市发展改革委、市教委、市财政局、市人力资源社会保障局、市医保局和申康医院发展中心联合成立三级公立医院绩效考核评价小组（以下简称“评价小组”），对本市三级公立医院绩效考核工作进行监督、指导。
（二）市卫生健康委承担本市三级公立医院绩效考核的组织管理工作；建立三级公立医院绩效考核信息系统，利用信息化手段采集数据，指导各区卫生健康委、申康医院发展中心和各三级公立医院开展绩效考核工作。
（三）指定各区卫生健康委分别组织实施区属三级公立医院的绩效考核工作，申康医院发展中心具体组织实施本市市级医院的绩效考核工作。
（四）各三级公立医院负责本机构绩效考核工作的具体实施。通过成立绩效考核工作小组，由院长任组长，分管院长任副组长，人事、医务、护理、药事等管理部门负责人任成员，组织实施对本机构的绩效考核。制定完善绩效考核方案和管理制度，明确本机构绩效考核相关工作任务和流程。
六、考核程序
三级公立医院绩效考核工作按年度实施，考核数据时间节点为上一年度1月至12月。2019年11月底前完成本市第一次三级公立医院绩效考核工作。2020年起，每年2月底前本市完成三级公立医院绩效考核工作。
（一）医院自查自评
三级公立医院对本单位的工作情况进行总结分析，并形成自评报告。2020年起，每年1月底前完成公立医院绩效考核自查自评工作。
（二）医院报送数据信息
三级公立医院要根据要求，将绩效考核自评报告、考核指标数据信息等材料按照规定的时间节点上传至国家及本市公立医院绩效考核信息系统。医院对报送材料的真实性和准确性负责，一旦发现弄虚作假行为，将给予年度考核结果降级处理。
（三）抽查复核
各区卫生健康委对区属三级公立医院上报的绩效考核材料进行复核。申康医院发展中心对市级医院上报的绩效考核材料进行复核。必要时，本市三级公立医院绩效考核评价小组可对相关绩效考核材料进行抽查复核。
（四）绩效考核
区卫生健康委对各区属三级公立医院进行绩效考核，制定初步考核等次，形成“区属三级公立医院绩效考核工作报告”，报送至市卫生健康委；申康医院发展中心对各市级医院进行绩效考核，制定初步考核等次，形成“市级医院绩效考核报告”，报送至市卫生健康委。
（五）绩效考核监督及指导
市卫生健康委对各区卫生健康委和申康医院发展中心三级公立医院绩效考核工作进行监督、指导；对区卫生健康委和申康医院发展中心报送的三级公立医院绩效考核报告及考核等次进行初步审核，并报评价小组审定。
（六）医院考核结果反馈、公示及上报
市卫生健康委将“本市三级公立医院绩效考核结果”反馈至区卫生健康委、申康医院发展中心及本市各三级公立医疗机构，及时以适当形式向社会公布，并报送国家卫生健康委。
（七）国家监测分析工作
国家卫生健康委完成监测指标分析，并及时以适当形式向社会公布。2019年12月底前，国家卫生健康委完成2018年度监测分析工作。2020年起，国家卫生健康委每年3月底前完成上述工作。
七、考核等次及判断标准
（一）考核分为“优秀”“良好”“合格”“不合格”四个等次
1.市级医院。依据各三级公立医院绩效考核结果，由申康医院发展中心对各市级医院评出初步绩效考核等次，报市卫生健康委审核后，由评价小组审定。市级医院考核成绩名次按照百分比排序，考核成绩排名前30%为优秀（a），31%－60%为良好（b），61%－为合格和不合格（c、d）。
2.区属医院。区卫生健康委对各区属三级公立医院进行绩效考核，制定初步考核等次。
（二）关于直接判定考核不合格的标准
发生因医院管理者严重失职或决策失误，造成医院发生重大安全生产（消防、治安、院感）事故、重大责任医疗事故、群体性违法违纪案件、重大或有严重社会影响的疾病暴发流行的不良事件；发生被媒体负面曝光，且被卫生健康委查实并对本市医疗卫生行业产生严重不良影响的事件，直接判定考核不合格。
（三）考核不能评优的标准
发生因未按照规范组织落实疾病监测、报告和处置要求，造成传染病传播巨大风险的不良事件；当年度医疗机构不良执业行为记分累积达到10分及以上，其法定代表人被告诫谈话的，取消医院考核等级为“优秀”的资格。
八、组织实施
（一）切实加强组织领导
各区、各部门要充分认识做好三级公立医院绩效考核工作的重要意义，充分发挥绩效考核“指挥棒”作用，促进公立医院主动加强和改进医院管理，加强内涵建设，推动公立医院综合改革和分级诊疗制度建设落地见效。要强化组织领导，市发展改革委、市教委、市财政局、市人力资源社会保障局、市卫生健康委、市医保局、申康医院发展中心等部门要建立协调推进机制，及时出台政策措施，确保绩效考核工作落到实处。
（二）明确部门职责分工
卫生健康行政部门、申康医院发展中心监督指导本市三级公立医院落实病案首页、疾病分类编码、手术操作编码、医学名词术语“四统一”要求，加强质量控制。市卫生健康行政部门建设公立医院绩效考核信息系统。发展改革、教育、财政、人力资源社会保障、卫生健康、医保、组织部门及申康医院发展中心研究建立绩效考核结果应用机制，财政和医保部门结合绩效考核结果，调整完善政府投入和医保政策。
（三）充分运用考核结果
建立绩效考核信息和结果部门共享机制，形成部门工作合力，强化绩效考核结果应用，将绩效考核结果作为公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整的重要依据，同时与医院评审评价、国家医学中心和区域医疗中心建设以及各项评优评先工作紧密结合。绩效考核结果作为选拔任用公立医院党组织书记、院长和领导班子成员的重要参考，具体考核运用办法由各部门另行规定。
（四）形成改革发展合力
各区、各部门要把绩效考核作为推动深化医改政策落地、将改革政策传导至医院和医务人员的重要抓手，通过深化改革破解体制机制问题。按规定落实政府对符合区域卫生规划公立医院的投入政策，落实公立医院薪酬制度改革政策。规范推进医联体建设，以三级公立医院带动基层医疗服务能力提升。大力推进信息化建设，鼓励探索应用疾病诊断相关分组开展医院管理。切实加强综合监管，使日常监管与年度绩效考核互补，形成推动公立医院改革发展合力。
（五）做好督导总结宣传
市卫生健康委会同相关部门，按照职责分工加强对本市三级公立医院绩效考核工作的指导和监督。及时总结经验、挖掘典型，结合实际不断完善三级公立医院绩效考核指标体系，同时逐步推开对所有医疗机构的绩效考核，适时启动区域医疗服务体系绩效考核工作。加强宣传引导，为三级公立医院绩效考核和医院健康发展营造良好的社会舆论环境。
医院考核整改报告篇8
今年x月，我从药剂科到院办公室工作，角色和职责发生了很大变化。在领导和同事们的热情帮助和大力支持下，我从头学起，从零学起，从新干起，积极协助院办室主任做好院办的各项工作，做到边干边学，在实践中历练，在历练中提高。
一、踏实学习，提高素质，主动适应办公室工作要求
1、向书本、报刊和网络学习。通过读书、看报、上网获取新的知识和信息，如《公文写作》、《沟通技巧》等书籍，并于今年xx月顺利取得卫生事业管理本科学历，撰写论文xx篇，已发表xx篇，为办公室工作奠定了一定理论基础。
2、向兄弟单位学习先进工作理念。在院领导的安排下，前往xx医院、xx街道社区卫生服务中心、xx市xx街道社区卫生服务中心学习交流，通过出门取经，的收获就是视野的开拓，思维的拓宽，理念的转变。
3、向单位领导和同事学习。从不同角度看，如为人处世、管理经验、业务能力、虚心向领导、同事请教，从中学到了很多宝贵经验，使自己的思想意识和工作水平都取得了很大的进步。
二、严于律己，团结奉献，认真履行岗位职责
院办公室作为医院沟通上下、协调左右、联系各方的枢纽，它的职能和作用是非常特殊和重要的。我始终积极做好领导交办的任务，做到到位不越位，对上不轻漫，对下不张狂；日常工作中，做到严于律己，宽以待人，时时、事事注意团结同事，维护领导，维护医院形象。一年来，较好地完成了以下各项工作任务：
1、配合门诊办公室，负责完成每月对门诊、病房医疗服务满意度调查，医技、药学部门满意度调查、行政后勤人员满意度调查，并对测评结果进行汇总分析，出好简报，全年共完成满意度调查表xx余份。
2、认真做好医院文件的收、发、登记工作，及对文件的整理、归档工作。全年共收文xx份，院内文件及会议纪要共发放xx余份。完成各类文字打印、纸张复印、公章使用等文秘工作。
3、认真落实办公室节假日值班工作，对上级机关下发的的各项通知、工作要求等，及时向领导汇报并传达到相关职能科室和业务科室，即时反馈各种信息，做到快捷实效，保证上下政令畅通。
4、协助院办主任完成院务班子会议、科长会议、创建迎检会议等会务工作，做好上级领导、兄弟单位来访等接待工作，并完成会议室使用登记，开水供应等工作，用最规范的举止完成接待任务，保证医院良好形象。
5、接待来访、来电，导医台等投诉事件xx起，并将投诉转交医务科或当事科长处理，做到不让投诉事件扩大化、严重化，不对患者采取冷漠、推诿的态度。
6、配合财务科、医务科、临床科等科室完成各条线报表、材料上报统计工作，如：全国妇幼保健机构检测调查表、xx市中医药工作情况调查表、xx省住院医师规范化培训实践基地申报表、全国示范化社区卫生服务中心申报材料等，认真核对数据，反复推敲，虚心请教报表中的.各项指标解释。
7、在科室领导的指导和帮助下，通过不断的学习，完成通讯报道任务。全年共完成宣传报道xx篇，写作水平有了较大提高。
8、参与完成各类创建台账，加班加点，保质保量完成创建任务。在各科室积极配合下，收集整理有关资料，努力完成省级示范社区卫生服务中心台账、创建台账、消防四个能力建设台账、绿色医院台账、院务公开台账等。
9、响应责任医师团队健康教育工作要求，到各社区卫生服务站开展健康教育讲座、健康咨询等活动，协助讲师团发放健康教育处方和宣传册，拍摄活动现场照片。
10、服从领导安排，积极参与，勤奋肯干、不计得失，外出参加辖区学生体检、社区卫生服务课题入户调查、人大代表选举等各类指令性工作，保证医院整体工作顺利完成。
三、在日常中工作中还存在诸多不足之处
1、理论知识学习虽有进步，但还没有深度和广度。
2、办公室工作纷繁复杂，还需要更多的耐心和细心。
3、工作中不够大胆，不够创新，还需进一步提高自身工作能力。
从事医院办公室工作以来，的体会是“无规律”，“不由自主”，经常需要加班加点完成工作，因此工作中不能靠一时的热情和冲动，必须坚持脚踏实地的工作作风才能胜任此项工作。我将继续加强与各科室沟通、密切配合、互相支持，尽职尽责地完成各项工作，为医院发展尽菲薄之力。
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